得了流感，主流抗病毒药物怎么选？

2025年《中国流感抗病毒药物联合使用专家共识》（下称《共识》）明确：早期抗病毒是关键。

目前我国批准上市、使用最广泛的抗病毒药物主要包括奥司他韦和玛巴洛沙韦，两种药物到底应该怎么选？

省流版

●及时用药：流感治疗的关键是“早”，出现发热、肌肉酸痛等症状，早就医、早诊断、早用药；症状出现后48小时内服药，才能缩短病程、降低重症风险；

●普通流感：两者任选一种。

奥司他韦 适用广，安全性数据充分，5天疗程。

玛巴洛沙韦 服药方便，单剂服用，一次即可完成常规治疗。

●特殊人群（孕妇、5岁以下儿童）：首选奥司他韦，避免盲目用药。

●重症/耐药/免疫抑制（如化疗、移植患者）：在医生指导下，可联合奥司他韦+玛巴洛沙韦。

温馨提醒：两种药物皆不能作为预防流感药服用；奥司他韦会引起消化道反应，尽量随餐服用，玛巴洛沙韦最好不要与牛奶、奶制品或者含钙量高的饮料同服。

核心区别速览

两种药到底有啥不一样？

图源丁香医生

怎么选流感用药？

《共识》推荐看人选、看病情

核心原则：优先单药治疗，个体化选择，不盲目追求“贵药”“新药”。

●普通流感（非高危人群）：任选其一即可

怕麻烦、追求便捷选玛巴洛沙韦（单剂）；担心安全性数据、服药依从性好可选奥司他韦（5天疗程）。

●孕妇

首选奥司他韦！玛巴洛沙韦安全性数据不足，法匹拉韦有生殖毒性，均不推荐。

●儿童

5岁以下选奥司他韦（唯一适用）；5岁以上可根据病情选玛巴洛沙韦，重症需遵医嘱。

●老年/有基础病

优先奥司他韦，需调整肾功能剂量；若对奥司他韦耐药，可换用或联用玛巴洛沙韦。

●免疫抑制人群（如化疗、移植患者）

病毒清除慢、耐药风险高，可考虑奥司他韦与玛巴洛沙韦序贯或联合使用。

能联合服用流感药物吗？

《共识》这样推荐

联合治疗不是常规操作，仅针对特定高危人群，需医生评估后进行！以下是推荐联合的场景：

●重症/危重症流感：强烈推荐奥司他韦+玛巴洛沙韦（推荐强度A），可快速抑制病毒、降低死亡率；

●单药治疗无效/耐药：奥司他韦耐药者，可联用法匹拉韦；玛巴洛沙韦耐药者，可联用奥司他韦（能抑制耐药变异）；

●免疫抑制人群：病毒载量高、病情迁延，可序贯（奥司他韦换玛巴洛沙韦或反之）或联合使用。

必看注意事项

安全用药别忽视

●耐药监测：重症或治疗反应差者，建议做耐药基因检测，避免用无效药物。

●不良反应：奥司他韦可能引发恶心、呕吐（饭后吃可缓解）；玛巴洛沙韦偶见腹泻、头痛，多为轻中度，严重不适需停药就医。

●特殊禁忌：法匹拉韦禁用于孕妇、哺乳期女性；玛巴洛沙韦不建议用于肾功能严重不全者。

●药物相互作用：联合用药时需排查相互作用（如奥司他韦与多数药物无冲突，但玛巴洛沙韦需避免与乳制品同服）。

●疗效监测：治疗后48小时、5天需评估症状，重症患者需缩短监测间隔，及时调整方案。

儿童用药计算器

准确用量更安全

对5—12岁非重症且没有特别风险因素的儿童，并不一定要用抗病毒药物，在面临奥司他韦和玛巴洛沙韦这些正规药物的选择时，吃不吃比吃哪种是更有意义的问题。

除了严格把握指征，准确用量也很重要。